Portal Orzeczeń Sądów Powszechnych

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 30 stycznia 2020 roku

Sąd Rejonowy w Bełchatowie I Wydział Cywilny w składzie:

Przewodniczący: Sędzia SR Piotr Fal

Protokolant: st. sekr. sąd. Monika Cichanowska

po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 30 stycznia 2020 roku w B.

z pominięciem przepisów o postępowaniu uproszczonym

sprawy z powództwa M. S.

przeciwko (...) Zakład (...) na (...) Spółka Akcyjna
z siedzibą w W.

o zapłatę

1.  zasądza od pozwanego (...) Zakład (...) na (...) Spółka Akcyjna z siedzibą w W. na rzecz powódki M. S. kwotę 3.750,00 zł (trzy tysiące siedemset pięćdziesiąt złotych) wraz z odsetkami ustawowymi od dnia 24 stycznia 2019 r. do dnia zapłaty;

2.  zasądza od pozwanego (...) Zakład (...) na (...) Spółka Akcyjna z siedzibą w W. na rzecz powódki M. S. kwotę 388,00 zł (trzysta osiemdziesiąt osiem złotych) tytułem zwrotu kosztów procesu;

3.  nakazuje pobrać od pozwanego (...) Zakład (...) na (...) Spółka Akcyjna z siedzibą w W. na rzecz Skarbu Państwa – Sądu Rejonowego w Bełchatowie kwotę 218,24 zł (dwieście osiemnaście złotych dwadzieścia cztery groszy) tytułem nieuiszczonych w sprawie kosztów sądowych.

Sygn. akt I C 48/19

UZASADNIENIE

W pozwie złożonym 24-01-2019 r. powódka M. S. wniosła
o zasądzenie od pozwanego (...) Zakładu (...) na (...) S.A. z siedzibą
w W. kwoty 3750 zł z odsetkami ustawowymi od dnia wniesienia pozwu do dnia zapłaty tytułem świadczenia należnego powódce jako ubezpieczonemu na podstawie umowy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem.

Pozwany wniósł o oddalenie powództwa zwrot kosztów procesu. Podniósł, że
u powódki doszło do urazu na skutek choroby samoistnej (zmian zwyrodnieniowych), a nie nieszczęśliwego wypadku.

Sąd Rejonowy ustalił następujący stan faktyczny

W styczniu 2018 r. powódka potknęła się i upadła, na skutek czego zaczęła odczuwać dolegliwości ze strony kręgosłupa. Rozpoznano złamanie kręgosłupa.

(niesporne)

W dacie zdarzenia powódka była objęty ubezpieczeniem, na podstawie którego świadczenie pieniężne przysługuje m. in. z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem.

Zgodnie z definicją zawartą w owu, nieszczęśliwy wypadek oznacza niezależne od woli i stanu zdrowia osoby, której życie lub zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, będące wyłączną oraz bezpośrednią przyczyną zdarzenia objętego odpowiedzialnością (...) SA.

Zgodnie z warunkami zawartej umowy za każdy 1 % trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczony winien otrzymać kwotę 375 zł. Przy ustalaniu stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu stosuje się Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu, stanowiącą załącznik do ogólnych warunków ubezpieczenia.

(niesporne, dowód: owu k. 26 i n., polisa k. 8)

Złamania zgnieceniowo - kompresyjne kręgów lędźwiowych powstają przy działaniu siły urazu w osi kręgosłupa. Złamania te występują przy upadku chorego na wyprostowane kończyny dolne lub na pośladki.

W obrazie radiologicznym obserwuje się obniżenie i uszkodzenie całego trzonu kręgowego. Złamanie jest stabilne ponieważ zachowane zostają krążki międzykręgowe, stawy międzykręgowe oraz więzadła międzykolcowe.

Objawami jest ból miejscowy, uciskowy oraz ból przy ruchach kręgosłupa.

Leczenie tego typu złamań jest leczeniem zachowawczym - leżenie, odciążanie, gorset, leki p/bólowe.

U powódki mamy do czynienia z przebytym złamaniem kopresyjno - zgnieceniowym trzonu L2 z jego charakterystycznym obniżeniem {sklinowaceniem}. Przebytym, ponieważ brak w rtg cech świeżego złamania – mogło powstać w okresie wskazanym przez stronę powodową.

Potwierdza to również zgłaszany mechanizm urazu i dolegliwości po upadku.

Badanie rtg z dn. 13.02.2018 r. nie potwierdza natomiast, aby stwierdzona deformacja trzonu L2 mogłaby być wynikiem zaawansowanych zmian zwyrodnieniowo-deformacyjnych lub osteoporozy.

Przed wypadkiem powódka poruszała się samodzielnie nie zgłaszając dolegliwości tego odcinka kręgosłupa. Nie prowadziła również leczenia z tego powodu.

Ze względu na stan ogólny {choroba zasadnicza} u powódki zastosowano leczenie zachowawcze.

W chwili obecnej nie można określić stopnia zaburzenia ruchomości kręgosłupa piersiowo-lędźwiowego.

Określony trwały uszczerbek opiera się na obrazie rtg i stopniu kompresji trzonu: wg pozycji 91 b tabeli norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu (...)
w wysokości 10 %.

Utrwalony charakter zmian kostnych powoduje, że orzeczony uszczerbek ma charakter trwały.

Orzeczony uszczerbek w tym zakresie jest wyłącznie skutkiem przebytego upadku.
W wykonanym badaniu rtg stwierdza się {zgodnie z opisem} umiarkowane zmiany zwyrodnieniowe i umiarkowaną osteofitozę brzeżną oraz niewielką skoliozę, co w ocenie klinicznej nie powinno w sposób istotny wpływać na zakres ruchomości i bóle kręgosłupa lędźwiowego.

(dowód: opinia biegłego k. 78, opinia uzupełniająca k. 86)

Sąd Rejonowy zważył, co następuje

Powództwo zasługuje na uwzględnienie.

Podstawą roszczenia jest art. 805 § 1 i § 2 pkt 2, art. 829 § 1 pkt 2 kc. Zgodnie z art. 805 § 1 kc, przez umowę ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się,
w zakresie działalności swego przedsiębiorstwa, spełnić określone świadczenie w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę. Stosownie do art. 805 § 2 pkt 2, świadczenie ubezpieczyciela polega w szczególności na zapłacie: przy ubezpieczeniu osobowym - umówionej sumy pieniężnej, renty lub innego świadczenia w razie zajścia przewidzianego w umowie wypadku w życiu osoby ubezpieczonej. Zgodnie z art. 829 § 1 pkt 2 kc, ubezpieczenie osobowe może w szczególności dotyczyć: przy ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwych wypadków - uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku.

Okoliczności mające znaczenie dla rozstrzygnięcia ustalono w oparciu o powołane dokumenty i opinie biegłego. Niesporne było, że powódka w styczniu 2018 r. upadła i zaczęła skarżyć się na ból kręgosłupa. Z żadnych dowodów nie wynika, aby powódka przed zdarzeniem miała ograniczenia i dolegliwości ze strony kręgosłupa lędźwiowego. Na podstawie opinii biegłego ustalono, że powódka doznała trwałego uszczerbku na zdrowiu
i w jakim stopniu wedle tabeli norm będącej załącznikiem do umowy ubezpieczenia. Opinia biegłego nie daje podstaw do przyjęcia, aby uszczerbek u powódki był następstwem zmian zwyrodnieniowych. Cechy urazu potwierdzają możliwość powstania w okolicznościach podawanych w pozwie. Bezsprzecznie zatem wystąpił u ubezpieczonego trwały uszczerbek na zdrowiu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem zaistniałym w okresie odpowiedzialności (...) na (...) SA. Zgodnie z umową wysokość świadczenia zależy od stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonego wedle powołanej tabeli; za 1 % trwałego uszczerbku przysługuje ubezpieczonemu świadczenie w kwocie 375 zł. Trwały uszczerbek na zdrowiu powódki wynosi 10 %, zatem zgodnie z warunkami umowy ubezpieczenia powódce należy się od pozwanego świadczenie w łącznej wysokości 3750 zł, zatem powództwo było
w całości zasadne.

Podstawę rozstrzygnięcia w zakresie odsetek stanowił art. 481 § 1 i 2 kc.

O kosztach procesu Sąd orzekł na podstawie art. 98 § 1 kpc.

Na koszty procesu po stronie powódki złożyły się: kwota 188 zł – uiszczona opłata sądowa od pozwu oraz zaliczka na opinię biegłego w kwocie 200 zł.

Ponadto na podstawie art. 113 ust. 1 ustawy o kosztach sądowych w sprawach cywilnych Sąd nakazał pobrać od pozwanego na rzecz Skarbu Państwa - Sądu Rejonowego
w B. kwotę tytułem wydatków na opinie biegłego, na które nie wystarczyły uiszczone zaliczki i które zostały tymczasowo pokryte przez Skarb Państwa –Sąd Rejonowy w Bełchatowie.

ZARZĄDZENIE

Odpis wyroku i uzasadnienia doręczyć pełnomocnikowi pozwanego.

(Sz. K.)